Arthrose der Kniegelenke

Arthrose ist eine Gelenkerkrankung, die mit einer Schädigung des Knorpelgewebes einhergeht. Synonyme für Arthrose sind Gonarthrose, deformierende Osteoarthrose, Arthrose: Alle diese Begriffe bedeuten die Entwicklung degenerativer Prozesse im Knorpel, der die Epiphysen der Gelenkknochen bedeckt.

Obwohl die Läsion nur die Knorpelstrukturen betrifft, sind alle Gelenkelemente betroffen: die Kapsel, die Synovialmembran, die subchondralen Knochen sowie die das Gelenk umgebenden Bänder und Muskeln. Arthrose kann ein oder mehrere Gelenke betreffen.

Die häufigsten lokalisierten Formen der Erkrankung haben eigene Namen: Die Arthrose des Hüftgelenks wird als Coxarthrose bezeichnet, die Arthrose des Kniegelenks wird als Gonarthrose bezeichnet.

Einordnung und Gründe

Knie-Arthrose kann primär oder sekundär sein. Die erste Gruppe umfasst Pathologien, deren Ursache nicht geklärt ist, d. h. sie sind idiopathischer Natur. Sekundäre Arthrose tritt nach einer Verletzung, aufgrund angeborener Anomalien und vor dem Hintergrund systemischer Erkrankungen auf.

Die Ursachen einer Arthrose des Kniegelenks sind:

• Autoimmunerkrankungen – rheumatoide Arthritis, Lupus erythematodes, Sklerodermie usw. ;
• Gelenkentzündung, die durch eine bestimmte Infektion verursacht wird (Syphilis, Gonorrhoe, Enzephalitis);
• Erbkrankheiten des Bewegungsapparates und der Gelenke, Mutationen im Kollagen Typ 2.

Es gibt auch eine Reihe von Faktoren, die sich negativ auf die Gelenke auswirken und pathologische Veränderungen in ihnen hervorrufen können:

• Alter, Übergewicht, Osteoporose;
• hormonelle Veränderungen, einschließlich einer Abnahme der Östrogensynthese während der postmenopausalen Phase bei Frauen;
• Stoffwechselerkrankung;
• Mangel an Mikroelementen und Vitaminen in der Ernährung;
• angeborene und erworbene Deformationen der Skelettknochen;
• Unterkühlung und Vergiftung durch toxische Verbindungen;
• ständige Verletzungen des Gelenks beim Sporttraining oder bei harter Arbeit;
• Operationen am Kniegelenk, zum Beispiel zur Entfernung des Meniskus.

Symptome und Phasen

Die deformierende Arthrose des Kniegelenks ist durch intrazelluläre Veränderungen auf morphologischer, molekularer, biochemischer und biomechanischer Ebene gekennzeichnet. Die Folge des pathologischen Prozesses ist eine Erweichung, Fibrosität und eine Verringerung der Dicke des Gelenkknorpels. Darüber hinaus werden die Oberflächen der Knochen, die die Gelenke bilden, dichter und es bilden sich auf ihnen Knochenstacheln – Osteophyten.

Die DOA der Kniegelenke entwickelt sich in drei Stadien und im Anfangsstadium können nach längerer körperlicher Aktivität nur leichte Schmerzen und Beschwerden auftreten. Manchmal tritt eines der charakteristischen Symptome einer Arthrose auf: Morgensteifheit. Zu diesem Zeitpunkt kommt es zu Veränderungen in der Synovialmembran und der Zusammensetzung der intraartikulären Flüssigkeit.

Dadurch erhält das Knorpelgewebe nicht genügend Nährstoffe und seine Druckfestigkeit lässt nach. Daher treten bei anstrengender körperlicher Betätigung und langem Gehen Schmerzen auf.

Im zweiten Stadium der Arthrose schreitet die Zerstörung des Knorpelgewebes voran und ein Teil der Hauptlast wird von den Gelenkflächen der Knochen übernommen. Da nicht genügend Platz zur Abstützung vorhanden ist, kommt es durch Osteophyten zu einer Vergrößerung der Knochenränder. Der Schmerz verschwindet nicht mehr wie zuvor in Ruhe und stört mich auch nachts.

Es erhöht auch die Zeit der Morgensteifheit und es dauert lange, das Bein zu „trainieren", damit Sie normal gehen können. Außerdem sind beim Beugen der Extremität Knarr- und Klickgeräusche zu hören, begleitet von stechenden Schmerzen. Es ist nicht immer möglich, das Bein vollständig zu beugen, es scheint eingeklemmt zu sein und weitere Versuche enden mit einem starken Knirschen und Schmerzen.

Aufgrund der Schmerzen bei jeder Bewegung neigt eine Person dazu, sich weniger zu bewegen, was sich negativ auf die das Gelenk umgebenden Muskeln auswirkt. Eine Veränderung der Größe der Epiphysen der Knochen führt zu einer Verschiebung der Gliedmaßenachse und zur Entstehung von Deformitäten. Die Gelenkkapsel wird steifer, wenn das Flüssigkeitsvolumen in ihr abnimmt. Wenn Osteophyten das umliegende Weichgewebe komprimieren, treten Synovitis und chronische Entzündungen auf.

Beim Übergang in das 3. Stadium werden die Anzeichen einer Arthrose des Kniegelenks sehr schwerwiegend: Der Schmerz lässt auch nachts nicht nach, die Motorik hört praktisch auf, das Bein wirkt schief und beugt sich nicht. Der dritte Grad der Arthrose ist durch eine X- oder O-förmige Deformität gekennzeichnet, die die Bewegung erheblich erschwert. Eine fortgeschrittene Form der deformierenden Gonarthrose kann nur operativ behandelt werden.

Diagnose

Die Diagnose einer Arthrose des Kniegelenks ist nicht besonders schwierig; Der Arzt kann anhand bestehender Symptome und charakteristischer optischer Anzeichen eine Gonarthrose vermuten. Zur Bestätigung der Diagnose werden Röntgenaufnahmen angefertigt. Die Bilder zeigen eine Verengung des Gelenkzwischenraums, Knochenwachstum und subchondrale Osteosklerose der Knochen.

Zur Feststellung der Krankheitsursache werden Röntgenaufnahmen eingesetzt. Knochenverformungen sind bei posttraumatischer Arthrose besonders deutlich sichtbar. Wenn eine Knorpeldegeneration durch Arthritis verursacht wird, werden Defekte an den Knochenrändern sowie periartikuläre Osteoporose und Atrophie der Knochenstrukturen festgestellt. Bei verschiedenen angeborenen Anomalien wird eine Achsenverzerrung eines der Knochen beobachtet, die zu einer falschen Lastverteilung und dem Auftreten einer sekundären Osteoporose führt.

Behandlung

Die Behandlung der Gonarthrose des Kniegelenks hat drei Hauptziele: Wiederherstellung des Knorpelgewebes, Verbesserung der Gelenkbeweglichkeit und Verlangsamung des Fortschreitens der Krankheit. Der Beseitigung bzw. Abschwächung der Symptome sowie der Reduzierung der Schmerz- und Entzündungsintensität wird große Bedeutung beigemessen. Zur Lösung dieser Probleme werden Medikamente, Krankengymnastik und physikalische Therapie eingesetzt. Um den maximalen Therapieeffekt zu erzielen, sind dosierte körperliche Aktivität und die Einhaltung des orthopädischen Regimes erforderlich.

Die medikamentöse Behandlung der Kniearthrose umfasst die Einnahme von Schmerzmitteln und entzündungshemmenden Medikamenten sowie Chondroprotektoren, die die Regeneration des Knorpelgewebes fördern. Medikamente können in Form von Injektionen, Tabletten, Salben und Gelen verschrieben werden.

Wird eine Kniearthrose ersten Grades diagnostiziert, kommen physiotherapeutische Methoden, Physiotherapie und Massage zur Behandlung zum Einsatz. Die frühen Stadien der Krankheit sind viel einfacher zu behandeln und Sie können mit einer vollständigen Genesung rechnen. Eine wichtige Voraussetzung ist eine Gewichtsabnahme, um die Belastung des schmerzenden Gelenks zu verringern.

Die Behandlung der Arthrose des Kniegelenks im zweiten Stadium umfasst zwangsläufig Physiotherapie, den Einsatz orthopädischer Hilfsmittel und die Einhaltung einer Diät. Zur Schmerzlinderung werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Chondroprotektoren und eine intraartikuläre Injektion von Hyaluronsäure verschrieben.

Akute Arthrose ist durch starke Schmerzen gekennzeichnet, gegen die herkömmliche NSAR nicht ausreichen. In diesem Fall werden starke Analgetika und Glukokortikosteroid-Injektionen in die Gelenkhöhle eingesetzt.

Wenn konservative Methoden wirkungslos bleiben, wird eine Operation durchgeführt, die sowohl korrigierend als auch radikal sein kann (Ersatz eines Gelenks durch eine Prothese).

Die deformierende Arthrose des Kniegelenks im dritten Stadium ist durch das völlige Fehlen des Gelenkzwischenraums gekennzeichnet, der durch eine Knochenstruktur ersetzt wird. Dieser Zustand erfordert einen chirurgischen Eingriff, da in diesem Fall andere Methoden machtlos sind.

NSAIDs und Kortikosteroide

Um den Patienten körperliches und seelisches Leid zu ersparen, beginnt die Therapie der akuten Arthrose mit der Schmerzlinderung. Als wirksam haben sich Medikamente erwiesen, die zur Gruppe der NSAIDs gehören und in Tablettenform oder topisch angewendet werden können.

Die schmerzstillende Wirkung tritt nicht immer sofort ein, aber nach zwei bis drei Tagen erreicht sie ihren Höhepunkt und der Schmerz verschwindet. Die Behandlungsdauer mit NSAR ist auf zwei Wochen begrenzt, da bei längerer Anwendung das Risiko von Nebenwirkungen steigt. Besondere Vorsicht ist bei Personen geboten, die Probleme mit dem Magen-Darm-Trakt haben und unter Bluthochdruck leiden.

Bleibt das Ergebnis aus, werden hormonelle Medikamente zur Linderung der Entzündung verschrieben. Bei einer linksseitigen Gonarthrose werden Medikamente in das linke Knie, in die rechte Seite – in das rechte – gespritzt.

Hormonspritzen können alle 10 Tage einmal verabreicht werden, nicht öfter. Die Indikation für eine solche Behandlung ist eine starke Flüssigkeitsansammlung im Gelenk aufgrund einer Entzündung. Wenn die Symptome nachlassen, wird das Medikament auf Tablettenform umgestellt.

Chondroprotektoren und Hyaluronsäure

Chondroprotektive Wirkstoffe wirken in drei Richtungen: Sie stellen geschädigtes Knorpelgewebe wieder her, lindern Schmerzen und beseitigen Entzündungsreaktionen. Die Einnahme von Chondroprotektoren trägt dazu bei, die Zusammensetzung und Eigenschaften der Gelenkflüssigkeit zu normalisieren, den Knorpel zu nähren und die Schmerzrezeptoren vor Reizungen zu schützen.

Dadurch kommt es zur Zerstörung knorpeliger Strukturen und damit zu einer Verlangsamung des Fortschreitens der Erkrankung. Nach einer Medikamenteneinnahme wird die stoßdämpfende und schmierende Funktion des Gelenks wiederhergestellt.

Im Anfangsstadium der Erkrankung können Chondroprotektoren in Form einer Salbe oder eines Gels eingesetzt werden. Am effektivsten sind jedoch intraartikuläre Injektionen. Moderne Methoden zur Behandlung von Arthrose umfassen den Einsatz kombinierter Wirkstoffe, die nicht nur chondroprotektive Substanzen, sondern auch entzündungshemmende Komponenten und Vitamine enthalten.

Hyaluronsäure ist der Hauptbestandteil der Gelenkflüssigkeit und verantwortlich für deren Viskosität und Konsistenz. Dabei handelt es sich in der Tat um ein biologisches Gleitmittel, das dem Knorpel Elastizität, Elastizität und Widerstandsfähigkeit verleiht.

Mit der Entwicklung von Gelenkerkrankungen kann das Volumen der Hyaluronsäure um das 2- bis 4-fache abnehmen, was zwangsläufig zu einer übermäßigen Reibung der Knochen führt. Durch die intraartikuläre Injektion von Hyaluronsäure wird die Kniefunktion normalisiert und die Person kann sich normal bewegen.

Operation

Eine Operation ist eine radikale Methode, mit der die Funktionsfähigkeit des Gelenks teilweise oder vollständig wiederhergestellt wird. Der Grad des Eingriffs kann unterschiedlich sein und hängt vom Stadium der Arthrose ab. Die heikelste Operation ist die Arthroskopie: Die Rehabilitationsphase nach ihrer Durchführung ist für den Patienten am wenigsten schmerzhaft.

Wichtig:Arthroskopie kann nicht nur zur Behandlung, sondern auch zur Diagnose von Gelenkpathologien durchgeführt werden. Mit diesem Verfahren können Sie Schäden identifizieren, die anderen Studien nicht zugänglich sind.

Ziel der Arthroskopie ist es, die Lebensdauer des Gelenks zu verlängern, indem abgestorbenes und beschädigtes Gewebe aus der Gelenkhöhle entfernt wird. Dadurch verschwinden die Schmerzen, die Stressresistenz steigt und die motorische Aktivität kehrt zurück.

Bei erheblichen Deformitäten ist eine Osteotomie indiziert, die einen künstlichen Knochenbruch in einem bestimmten Bereich erzeugt. Knieosteotomie bedeutet wörtlich „Knochen durchtrennen": Bei der Operation entfernt der Chirurg ein keilförmiges Segment des Femurs oder Schienbeins und fügt die Knochen dann in der physiologischsten Position zusammen. Bei Bedarf wird der entstandene Raum mit Knochentransplantat aufgefüllt. Während der Heilungsphase wird die Struktur mit speziellen Klammern fixiert.

Der Endoprothesenersatz ist eine alternative Methode zum veralteten Verfahren der Arthrodese, deren Kern im teilweisen oder vollständigen Ersatz eines erkrankten Gelenks durch eine Prothese besteht. Dadurch wird die Kniefunktion in mehr als 90 % der Fälle vollständig wiederhergestellt, was die Lebensqualität der Patienten deutlich verbessert.

Physiotherapie

Bei der Behandlung von Arthrose spielen physiotherapeutische Verfahren aufgrund ihrer wohltuenden Wirkung auf geschädigte Gelenke eine wichtige Rolle. Eine Physiotherapie beschleunigt Regenerationsprozesse, beseitigt Schmerzen und Muskelkrämpfe. Darüber hinaus ermöglichen einige Verfahren die Verabreichung von Medikamenten über die Haut, wodurch die Dosierung oraler Medikamente reduziert wird.

Bei geschädigten Gelenken werden folgende Techniken empfohlen:

• Magnetfeldtherapie;
• mittelwelliges Ultraviolett (WUV);
• Infrarotlaser;
• UHF;
• Ultraschall;
• diademische und sinusförmige modulierte Ströme (Amplipulstherapie);
• Darsonval.

Wirksame Verfahren gegen Arthrose sind auch therapeutische Bäder: Radon, Schwefelwasserstoff, Bischofit, Mineral und Salbei. Sie wirken entzündungshemmend, schmerzstillend und reparierend auf die Gelenke.

Endlich

Wenn Sie eine Arthrose im Knie vermuten, sollten Sie einen Orthopäden oder Unfallchirurgen aufsuchen, der diese Erkrankungen diagnostiziert und behandelt. Um die Krankheit nicht zu verschlimmern, ist es notwendig, übermäßige körperliche Aktivität an den Beinen zu vermeiden und Übergewicht loszuwerden.

Es gibt keine spezielle Diät bei Arthrose, es wird jedoch empfohlen, konzentrierte Fleisch- und Fischbrühen, fetthaltiges und geräuchertes Fleisch zu meiden und den Verzehr von Speisesalz zu reduzieren. Die Ernährung sollte von Lebensmitteln dominiert werden, die reich an Vitaminen und Mineralstoffen sowie pflanzlichen Ölen sind. Darüber hinaus empfiehlt es sich, einmal pro Woche einen Fastentag zu organisieren: Kefir, Hüttenkäse oder Obst und Gemüse.

Um das Muskelkorsett der unteren Extremitäten zu stärken und die Durchblutung zu steigern, ist es notwendig, regelmäßig therapeutische Übungen durchzuführen, die von einem Physiotherapielehrer individuell ausgewählt werden.

Daher helfen die Einnahme von Medikamenten, körperliche Eingriffe, eine ausgewogene Ernährung und Bewegung einem Patienten mit Arthrose auf jeden Fall. Und um eine traumatische Operation zu vermeiden, sollten Sie so schnell wie möglich ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen. Gesund sein!